疾病因何起 司法鉴定解谜题

　　医生救命一刀惹纠纷 事故2天后突发脑梗塞谁之过

　　本报记者赵晨民

　　每一场交通事故都让伤者承受着巨大的痛苦，经过漫长的治疗之后，康复的当事人总希望能够得到相应的赔偿。当医药费清单上的相关费用遭到保险公司质疑，交通事故的者该找谁来判断?司法鉴定专家们可根据自己丰富的临床经验，还伤者一个清白，给事实一个交代。

　　本期的鉴录，就带您了解交通事故医疗鉴定的幕后故事。

　　案例一：医生救命一刀引纠纷

　　2010年4月的一天，医院的急诊室突然接到一位危重病人张华，剧烈的车祸撞击让他当场就昏迷了。经过急救医生的检查，张华不仅有多处肋骨骨折，左尺骨骨折，左足跖骨骨折，另外，肺部还有多处挫伤，导致了胸腔积液。病情非常严重，在ICU抢救多日后，张华总算恢复了。入院4天后，医生检查发现存在主动脉夹层动脉瘤，就位于左锁骨下动脉约3cm，于是决定立即手术。

　　医生介绍，主动脉是大血管，一旦发生破裂，病人存活的希望十分渺茫。主动脉夹层动脉瘤就像一颗不定时，如果发现后不及时手术，病人随时可能会因为动脉瘤破裂导致失血过多死亡，而整个过程可能只有几分钟的时间。

　　经过将近两个月的治疗，张华总算保住了性命，顺利出院并回家休养。

　　“多出”的医药费谁承担?

　　经过调查，当时张华驾驶的小型客车与一辆轿车相撞，由于撞击猛烈，张华总共断了4根肋骨，肺部受到挫伤的同时，也受到了严重的外伤。

　　出院后，张华整整休养了一年多。伤愈的张华在找到保险公司理赔的时候，医药费清单上主动脉瘤手术一项的相关费用，却让张华和保险公司双方闹上了法庭。

　　保险公司认为，张华的这项手术与当时的交通事故并无关联。而张华认为，自己身上所有的，都是交通事故造成的，保险公司理应赔付所有费用。

　　专家说法：主动脉损伤极易丧命

　　市立医院司法鉴定所告诉记者，外伤性主动脉损伤多见于交通事故减速伤以及钝性伤和高坠伤，其病理学特点是主动脉壁部分或全层裂开或断裂。交通事故的致伤应力多种多样，伤时一瞬机制复杂，有胸壁的直接撞击和减速的共同作用，在突然减速过程中，心脏运动及周围组织对主动脉的牵拉作用可使主动脉内产生较强的张应力及主动脉本身的惯性前移，致主动脉损伤，若主动脉全层裂开或断裂伤者可在短时间内即因大量失血，若内膜和中层破裂，但外层或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤，多数夹层在撕裂几秒钟之内即发生血管壁分离。

　　在实际生活中，动脉瘤多发于患有高血压、动脉粥样硬化等人群，如果不是司法鉴定专家们丰富的经验加上连续不断的鉴定工作，张华的这次动脉瘤手术极有可能会被排除在事故赔偿之外。

　　鉴定结果：交通事故导致主动脉受伤

　　受法院委托，市立医院司法鉴定所的专家们对张华的病情进行了司法鉴定。经过3个多月的调查分析，十多位专家得出一致结论，主动脉瘤与该次交通事故有直接关系。

　　专家介绍，通过手术的相关，距左锁骨下动脉3.0cm处，主动脉内膜破裂并形成夹层动脉瘤，应该被诊断为创伤性夹层动脉瘤。主动脉峡部位于主动脉韧带与左锁骨下动脉之间，主动脉韧带附近固定，而主动脉弓与周围无附着相对不固定，人体遭受减速运动时弓部惯性前移导致弓、降连接处撕裂，通过医生丰富的临床经验和医学专业文献资料显示，损伤部位是交通事故中主动脉损伤的常发部位。

　　另外，司法鉴定专家通过鉴定了大量的当事人病史资料发现，张华并没有主动脉先天畸形、高血压、动脉粥样硬化等疾病的记录。专家们排除所有可能导致动脉瘤的可能性之后，最终确定，张华胸腔主动脉夹层动脉瘤与本次交通事故存在直接关系。据此，法院判决保险公司赔付所有医疗费用。

　　案例二：事发2天后突发脑梗塞

　　2011年10月的一个下午，侯军像往常一样下班，正骑着电瓶车回家的他，与一辆面包车相撞。面包车虽然把侯军连人带车撞倒了，但是倒地的侯军并没有感到明显的伤痛，只是上腹部感到有些痛感。保险起见，侯军当天还在医院接受了各种检查，虽然上腹部皮下有淤血，但是其他都很正常，无论是B超还是X光片都没有见到异常。

　　第二天，侯军再一次来到医院进行了复查，结果还是没有发现比较大的异常。可是48小时过后，侯军突然感觉感左肢无力，头胀，嗜睡。经过医院CT检查发现，侯军脑部出现了阴影。住院10天经过观察最终确定是脑梗塞。

　　“老年病”让中年人

　　在交通事故发生后，侯军一直在与脑梗塞做着斗争，在医院里，原本健康的侯军不得不接受偏瘫肢体综合训练，以及手功能训练等康复训练，可是脑梗塞留下的后遗症，让侯军不得不接受自己左手无力的现实。

　　然而，当侯军向保险公司提出理赔要求的时候，却被告知，脑梗塞为侯军的自身疾病，与交通事故没有关联性，所以不予支付相关费用。于是双方了法庭，希望能够得到一个公平的判决。

　　专家介绍，脑梗塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，发病年龄多见于老年人。最常见的病因有动脉粥样硬化、炎性血管病和心脏疾病，引起脑梗塞的高因素有高血压、高血脂、高血糖及冠心病。

　　也就是说，刚到40岁正当壮年的侯军，却必须这个突如其来“老年病”的。

　　专家说法：外伤也会导致脑梗塞

　　市立医院司法鉴定所的专家告诉记者，不仅慢性的疾病可能导致脑梗塞，外伤也有可能导致脑梗塞。

　　由外伤引起的脑梗塞称之为外伤性脑梗塞,常于外伤24小时到48小时后出现脑梗塞症状，发病机制主要是与动脉内膜损伤及血管痉挛有关，也可发生于颅脑损伤引起的并发症所致。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓，另一方面可反射性的引起血管痉挛，从而引发外伤性脑梗塞。从解剖上看，脑部不少血管远离大动脉主干，走行长而迂曲，对血流动力学变化特别，易受缺血，是外伤性脑梗塞的多发部位。

　　专家提醒，发生交通事故后，一定要及时报警并前往医院进行观察诊断，一旦出现不适才有可能在最短时间内进行治疗。否则错过最佳治疗时间，可能会带来终身的遗憾。

　　鉴定结果：猛烈撞击导致脑梗塞

　　接到法院的委托，市立医院司法鉴定所的专家团队非常谨慎仔细地查阅了侯军的病历材料。资料显示，侯军在车祸后48小时内出现左侧肢体乏力症状，头颅CT 检查未见颅内血肿、脑挫伤等征象，检查结果显示有脑梗塞迹象。

　　而根据住院病史显示，侯军受伤前是健康的，无高血压、动脉硬化史，无糖尿病、心脏病史，住院期间血生化检查示血糖正常，血脂正常，心电图检查为临界正常心电图，未见房颤等冠心病异常心电图表现。颈脑血管也没有发现明显血管腔狭窄及动脉瘤征象。排除了所有疾病引起脑梗的因素，侯军缺乏自身引起脑梗塞发作的高因素。由于侯军有明确的交通事故外伤史，综合其病历资料、临床表现及摄片检查，其年龄较轻，脑梗塞症状于受伤后48小时内出现，所有检查结果均符合外伤性脑梗塞表现。经过专家团队多次讨论，最终认为侯军脑梗塞的发作与本次交通事故外伤呈直接关系。最终，侯军获得了相应的赔偿。(文中人物均为化名)(本文感谢苏州市立医院司法鉴定所支持)

　　(责编：丁静芳)